En inglés: Third-Party Claims Administrator
Qué es’Administrador de reclamaciones de terceros’
Un administrador de reclamaciones de terceros procesa las reclamaciones para una empresa de terceros. Las compañías de seguros y los proveedores de beneficios para empleados a menudo emplean a administradores externos para procesar sus reclamaciones. Estos administradores también suelen ayudar a procesar los planes de jubilación de los empleados y las cuentas de gastos flexibles.
DESGLOSE «Administrador de reclamaciones de terceros»
Los administradores de reclamos de terceros son utilizados más comúnmente por los proveedores de seguros de salud y de responsabilidad comercial.
Por lo que respecta al seguro médico, los administradores de siniestros de terceros suelen ser contratados por las aseguradoras de salud o las compañías de autoaseguramiento para administrar los servicios, incluida la administración de siniestros, el cobro de primas, la inscripción y otras actividades administrativas. Por ejemplo, un empleador puede optar por ayudar a financiar los costos de atención médica de sus empleados contratando a un administrador de reclamaciones de terceros para que administre muchos aspectos de un plan de atención médica autofinanciado.
Administradores de reclamaciones de terceros y seguro de responsabilidad comercial
En el contexto de los proveedores de seguros de responsabilidad comercial, los administradores de reclamos de terceros actúan de manera muy parecida a los ajustadores de reclamos de la compañía de seguros y a veces trabajan en conjunto con el ajustador de reclamos interno de la compañía de seguros, el investigador de reclamos externo, el abogado de defensa. En algunas situaciones, un administrador de reclamaciones de terceros elegirá un abogado defensor. Por lo general, mientras más grande sea la retención autoasegurada (SIR, por sus siglas en inglés), más responsabilidad tiene el TPA sobre el control de la manera en que se maneja y finalmente se resuelve el reclamo. Un SIR funciona de manera muy parecida a un deducible, pero en lugar de ser pagado al final de un reclamo, cuando se hace un pago por pérdida a un reclamante, el dinero es pagado por adelantado por el asegurado por los costos, gastos y honorarios del abogado a medida que el reclamo avanza Algunos SIRS están en los millones de dólares y los administradores de reclamos de terceros que manejan sus reclamos son grandes entidades multinacionales no aseguradoras. Por el contrario, algunos autoasegurados optan por no externalizar la administración de los siniestros, prefiriendo en su lugar ocuparse de todos los siniestros dentro de la empresa. Esto se conoce como autoadministración.
Administradores de reclamaciones de terceros y planes de jubilación
Los administradores de reclamaciones de terceros a veces también administran planes de jubilación, tales como a401(k). Sin embargo, en lugar de manejar todas las contribuciones al plan por parte de los empleados, las distribuciones a los empleados y otros aspectos del procesamiento del plan, la sociedad de inversiones puede confiar en que el administrador externo maneje el trabajo administrativo asociado y mientras la sociedad de inversiones maneja la gestión de inversiones.
Administradores de reclamaciones de terceros y seguro de vida
Las compañías de seguros de vida generalmente procesan sus propias reclamaciones. Muchas empresas de inversión que gestionan activos de planes de pensiones también externalizan este servicio para centrarse mejor en la gestión de inversiones.
Ajustador
Reclamación de seguro
Ajustador de reclamaciones
Creador de hipotecas de terceros