En inglés: Balance Billing
DEFINICIÓN de’Balance Billing’
Cuando un proveedor de atención médica le cobra al paciente por la diferencia entre lo que el proveedor cobra y lo que cubre el seguro. La facturación de saldo sólo se permite cuando un proveedor no está en la red del asegurado o cuando el servicio no está cubierto por el seguro de salud. Los pacientes que no son conscientes de la facturación de saldo pueden experimentar una desagradable sorpresa cuando reciben una factura inesperada. También pueden pagar de más si no se dan cuenta de que se les ha facturado de manera inapropiada el saldo. Una de las situaciones más comunes en las que los pacientes son tomados con la guardia baja por la facturación del balance es cuando visitan un hospital dentro de la red pero no todos los proveedores que los cuidan durante su tratamiento están dentro de la red.
DESGLOSE ‘Balance Billing’
He aquí un ejemplo de cómo funciona la facturación de saldo. Suponga que visita a su médico de atención primaria, que está en su red de seguros, porque está experimentando dolor de espalda crónico que ha empeorado tanto que está interfiriendo con sus actividades diarias. Su médico de atención primaria lo refiere a un experto en columna vertebral. A pesar de que él no está en su red de seguro, usted decide verlo porque su médico de atención primaria dice que es el mejor en el área.
Varias semanas después, después de que su seguro haya procesado los reclamos por sus visitas a ambos doctores y los doctores hayan sido reembolsados, usted recibe dos facturas por correo. La primera, de su médico de atención primaria, es de $20. Su seguro pagó el 80% de la factura de $100 y su responsabilidad de coaseguro es los $20 restantes. El especialista en columna vertebral, por otro lado, le envía una factura mucho más grande. Su tarifa habitual para una consulta con un paciente nuevo es de $500. Su seguro proporciona alguna cobertura fuera de la red, pero sólo cubrirá $200 por una visita a un especialista, de los cuales usted es responsable del 40% de coaseguro fuera de la red, o $80. El saldo del médico de la columna vertebral le cobra $380, que es la diferencia entre los $120 que recibió de su compañía de seguros y su cargo de $500.