Honorarios Usuales, Acostumbrados y Razonables

En inglés: Usual, Customary and Reasonable Fees

DEFINICIÓN de’Honorarios Usuales, Acostumbrados y Razonables’

Cargos de bolsillo que el titular de una póliza de seguro debe pagar por los servicios. Las tarifas habituales, acostumbradas y razonables, a menudo abreviadas como tarifas UCR, se basan en los servicios prestados a los titulares de las pólizas, así como en el área del país donde se prestan los servicios.

DESGLOSE ‘Tasas habituales, habituales y razonables’

Un honorario se considera usual, acostumbrado y razonable si:

1) es un honorario que normalmente se cobra a un médico por un servicio

2) está dentro de un rango de precios que otros médicos de la zona cobran

3) es para un servicio considerado necesario en las condiciones actuales.

Las tarifas de UCR son monitoreadas por la compañía de seguros, la cual determina si tienen sentido cuando se comparan con la forma en que los médicos están cobrando en el área. Si un médico cobra más de lo que la compañía de seguros determina que es usual, habitual y razonable, el titular de la póliza puede ser responsable de la diferencia entre la cantidad cobrada por el servicio y la cantidad cubierta por la compañía de seguros.

El monto de las tarifas usuales, acostumbradas y razonables que se cobran por los servicios depende de una variedad de factores, y las condiciones en las que se cobra una tarifa de UCR se describen en la póliza. Muchas pólizas de seguro médico, por ejemplo, dividen a los proveedores en grupos de «red» y «fuera de red». El uso de un proveedor dentro de la red puede resultar en que no se cobren cargos por UCR, pero el uso de un médico fuera de la red puede resultar en que el titular de la póliza sea responsable de algunos o incluso de todos los costos del servicio.

Muchos asegurados sólo piensan en el costo de los servicios médicos después de que el servicio es proporcionado, y pueden ser sorprendidos con la guardia baja cuando su seguro no cubre todos los gastos. Con el fin de mitigar la posibilidad de una gran factura, los asegurados deben verificar si un médico está en la red de la aseguradora, hablar con el médico sobre el costo de cualquier servicio antes de que se preste el servicio, y preguntarle a la aseguradora qué cantidad de los servicios estarán cubiertos.

  • Cuota

  • Canalización

  • Comisión de corretaje

  • Facturación de saldo