Queja Justificada (Seguro de Hogar)

En inglés: Justified Complaint (Home Insurance)

Qu√© es’Reclamaci√≥n Justificada (Seguro Hogar)’

Una queja justificada es una queja formal presentada contra una compa√Ī√≠a de seguros por una violaci√≥n de los t√©rminos del contrato. Una queja justificada ocurre cuando un asegurado tiene una preocupaci√≥n v√°lida con respecto a c√≥mo la aseguradora conduce y maneja sus negocios y mantiene sus acuerdos contractuales. Por otra parte, una queja, o agravio, es injustificado si no hay violaci√≥n aparente de las obligaciones contractuales de un asegurador.

DESGLOSE ‘Reclamaci√≥n Justificada (Seguro Hogar)’

Existen numerosas posibilidades de que el asegurador act√ļe mal. Los asegurados deben presentar quejas ante las autoridades gubernamentales estatales cuando una aseguradora representa falsamente su posici√≥n como proveedor de cobertura. No todos los asegurados saben cuando una compa√Ī√≠a de seguros ha violado su posici√≥n contractual, ya que algunos representantes de la compa√Ī√≠a pueden dar recomendaciones y soluciones apropiadas y aparentemente razonables a las consultas. Algunas violaciones por parte de las compa√Ī√≠as de seguros pueden ser sutiles y no detectadas, mientras que otras pueden ser abiertas. El titular de la p√≥liza que descubra una conducta indebida puede optar por presentar una queja ante el departamento de seguros de su estado.

Una queja presentada ante un departamento de seguros estatal est√° justificada si la compa√Ī√≠a de seguros actu√≥ de una manera que viol√≥ las pr√°cticas de seguros est√°ndar. Los siguientes son ejemplos de quejas justificadas:

  • Tergiversaci√≥n, ocultaci√≥n de hechos y omisi√≥n:
    • La tergiversaci√≥n sugiere que una compa√Ī√≠a de seguros tergivers√≥ la cobertura de seguro de hogar ofrecida o comprada por el titular de la p√≥liza.
    • La ocultaci√≥n de hechos ocurre cuando una aseguradora retiene u oculta hechos materiales del asegurado o asegurado potencial.
    • La omisi√≥n se produce cuando se excluye u omite informaci√≥n importante.
  • Violaci√≥n de pr√°cticas justas de reclamos
    • Ejemplo: un asegurado presenta un reclamo y un ajustador de reclamos le da una evaluaci√≥n inflada del costo de reparaci√≥n que puede aumentar los costos de bolsillo o la cantidad deducible del reclamante
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    • Ejemplo: una compa√Ī√≠a de seguros reembolsa al reclamante por menos del valor total de la reclamaci√≥n debido a una evaluaci√≥n insuficiente de las p√©rdidas y da√Īos a la propiedad
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  • Ejemplos de mal servicio al cliente:
    • Ejemplo: un ajustador de reclamos llega a la casa del reclamante para evaluar los da√Īos a la propiedad semanas despu√©s de la notificaci√≥n inicial del evento catastr√≥fico.
    • Ejemplo: llamadas telef√≥nicas no contestadas y correos electr√≥nicos de la compa√Ī√≠a de seguros.
  • Los ejemplos proporcionados no son exhaustivos. Los asegurados deben leer detenidamente sus contratos para comprender las coberturas, l√≠mites, exclusiones y disposiciones generales.

    Los departamentos estatales de seguros y la Asociaci√≥n Nacional de Comisionados de Seguros (NAIC) publican los resultados de las quejas justificadas al p√ļblico cada a√Īo. Los resultados clasifican a las compa√Ī√≠as de seguros de hogar en funci√≥n de su ratio de reclamaciones justificadas. El ratio es un c√°lculo del n√ļmero de reclamaciones leg√≠timas por cada 100.000 p√≥lizas suscritas.

    Cada estado publicar√° un Reporte Compuesto de Quejas de Propietarios de Viviendas que se puede encontrar usando una b√ļsqueda en Internet. Estos informes compuestos variar√°n en el dise√Īo por estado. S

  • Cl√°usula de cooperaci√≥n

  • Seguro Clasificado

  • Pol√≠tica evaluable

  • Tarifa de oficina