En inglés: Justified Complaint (Home Insurance)
Qué es’Reclamación Justificada (Seguro Hogar)’
Una queja justificada es una queja formal presentada contra una compañía de seguros por una violación de los términos del contrato. Una queja justificada ocurre cuando un asegurado tiene una preocupación válida con respecto a cómo la aseguradora conduce y maneja sus negocios y mantiene sus acuerdos contractuales. Por otra parte, una queja, o agravio, es injustificado si no hay violación aparente de las obligaciones contractuales de un asegurador.
DESGLOSE ‘Reclamación Justificada (Seguro Hogar)’
Existen numerosas posibilidades de que el asegurador actúe mal. Los asegurados deben presentar quejas ante las autoridades gubernamentales estatales cuando una aseguradora representa falsamente su posición como proveedor de cobertura. No todos los asegurados saben cuando una compañía de seguros ha violado su posición contractual, ya que algunos representantes de la compañía pueden dar recomendaciones y soluciones apropiadas y aparentemente razonables a las consultas. Algunas violaciones por parte de las compañías de seguros pueden ser sutiles y no detectadas, mientras que otras pueden ser abiertas. El titular de la póliza que descubra una conducta indebida puede optar por presentar una queja ante el departamento de seguros de su estado.
Una queja presentada ante un departamento de seguros estatal está justificada si la compañía de seguros actuó de una manera que violó las prácticas de seguros estándar. Los siguientes son ejemplos de quejas justificadas:
- La tergiversación sugiere que una compañía de seguros tergiversó la cobertura de seguro de hogar ofrecida o comprada por el titular de la póliza.
- La ocultación de hechos ocurre cuando una aseguradora retiene u oculta hechos materiales del asegurado o asegurado potencial.
- La omisión se produce cuando se excluye u omite información importante.
- Ejemplo: un asegurado presenta un reclamo y un ajustador de reclamos le da una evaluación inflada del costo de reparación que puede aumentar los costos de bolsillo o la cantidad deducible del reclamante
- Ejemplo: una compañía de seguros reembolsa al reclamante por menos del valor total de la reclamación debido a una evaluación insuficiente de las pérdidas y daños a la propiedad
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- Ejemplo: un ajustador de reclamos llega a la casa del reclamante para evaluar los daños a la propiedad semanas después de la notificación inicial del evento catastrófico.
- Ejemplo: llamadas telefónicas no contestadas y correos electrónicos de la compañía de seguros.
Los ejemplos proporcionados no son exhaustivos. Los asegurados deben leer detenidamente sus contratos para comprender las coberturas, límites, exclusiones y disposiciones generales.
Los departamentos estatales de seguros y la Asociación Nacional de Comisionados de Seguros (NAIC) publican los resultados de las quejas justificadas al público cada año. Los resultados clasifican a las compañías de seguros de hogar en función de su ratio de reclamaciones justificadas. El ratio es un cálculo del número de reclamaciones legítimas por cada 100.000 pólizas suscritas.
Cada estado publicará un Reporte Compuesto de Quejas de Propietarios de Viviendas que se puede encontrar usando una búsqueda en Internet. Estos informes compuestos variarán en el diseño por estado. S