En inglés: Actuarial Value
DEFINICIÓN del «valor actuarial»
El porcentaje del costo total promedio de los beneficios cubiertos que serán pagados por un plan de seguro de salud. Bajo la Ley de Protección al Paciente y Atención Asequible (ACA, por sus siglas en inglés), la reforma de salud de EE.UU. promulgada el 23 de marzo de 2010, los planes de salud disponibles en el Mercado de Seguros de Salud se dividen en cuatro niveles «metálicos» – Bronce, Plata, Oro y Platino – basados en los valores actuariales. Los planes de bronce, por ejemplo, pagan en promedio el 60% de los costos médicos de los beneficios cubiertos. Los planes Silver pagan 70%, los planes Gold pagan 80% y los planes Platinum pagan 90%.
DESGLOSE ‘Valor actuarial’
Los valores actuariales representan la cantidad promedio que un plan en particular pagará por los gastos cubiertos para todas las personas aseguradas bajo ese plan. Por defecto, el valor también representa el porcentaje correspondiente que será pagado por los asegurados individuales. Por ejemplo, si un plan Bronze paga (en promedio) el 60% de los gastos médicos cubiertos, los titulares de pólizas Bronze serían responsables (en promedio) del 40% restante de los gastos, excluyendo las primas, que no se incluyen como parte del cálculo.
Los planes de seguro de salud, independientemente de su valor actuarial, tienen varios niveles de deducibles, copagos y coaseguros que afectan la prima mensual y cómo (e incluso cuándo) la persona pagará la atención médica. Los planes de salud pueden diferir enormemente incluso dentro del mismo nivel actuarial. Por ejemplo, el Plan Bronce A podría ofrecer un deducible de $5,500 y un coseguro del 0% por una prima mensual de $250, mientras que el Plan Bronce B ofrece un deducible de $2,700 con un coseguro del 50% por una prima mensual de $300. La persona con el Plan A de Bronce gastará más dinero para alcanzar el deducible, pero después de eso no pagará nada (el coseguro del 0%) por los gastos médicos cubiertos. El individuo con Bronze Plan B, por otro lado, pagará menos para llegar al punto en el que se inicia el coaseguro, pero una vez que lo haga, él/ella será responsable de la mitad (50% de coaseguro) de los gastos médicos cubiertos.